Медицина в Англии (об NHS)

Медицина в Англии бесплатна. В том смысле что ее содержат все налогоплательщики через свои налоги. Своего рода ОСАГО для здоровья, только полисов никаких нет. Любой человек, легально работающий в UK может воспользоваться услугами NHS.

NHS (National Health Service) — это общее название трех систем здравоохранения: Англии, Шотландии и Уэльса. В северной Ирландии система носит название HSC (Healthand Social Care). Все системы финансируются публично, т.е. из налогов.

Естественно, системой пользуются очень много людей и нагрузка на нее большая. Что бы справляться с такой нагрузкой, и рационально использовать узких и дорогих специалистов, было введена должность GP (general practitioner). На русский это можно перевести как «врач общей практики», но я думаю больше подходит «семейный врач».

Это первая линия обороны. Это ваш личный врач, который всегда занимается вами, будь у вас кашель, понос или головные боли. Когда вы переезжаете на новое место, нужно найди клинику которая принимает новых пациентов и зарегистрироваться там. Тогда вам назначат GP, который будет вас лечить. Он так же запросит всю медицинскую историю от предыдущего GP.

Идея тут в следующем: что бы был один человек который знает все что происходило с пациентом.

Кроме этого, именно GP выдают направления к другим врачам. Если вы жалуетесь на бессонницу, сначала нужно пойти к GP, он вас выслушает, может назначить курс каких-нибудь лекарств, и только после них направить, скажем, к невропатологу.

Какие плюсы у такого подхода?

1. Индивидуальное отношение. GP может стать вашим другом, который будет интересоваться как у вас дети в школе и помнить как вас зовут.

2. Контроль нагрузки на GP. За врачом есть определенное количество закрепленных пациентов.

3. Возможность открывать маленькие практики(учреждения, где принимают GP). По сути, там никакого серьезного лечения не происходит, следовательно, здания с лабораториями не нужны. Зато можно сделать много маленьких практик которые будут покрывать весь район. И тогда из любого дома можно будет дойти до GP пешком за минут 7-10.

4. Контроль нагрузки на серьезных врачей. Нельзя сразу попасть на прием к хирургу, нужно что бы к нему отправил GP

5. Следствие из пункта 3: т.к. много практик, если в одной становится много пациентов, она просто перестает принимать новых и нагрузка распределяется по другим.

На прием к GP нужно записываться заранее. Естественно, если у вас что то срочное, то порядок немного меняется. Можно придти в так называемый walk-in центр, это где ты просто приходишь с улицы и тебя принимает врач. Есть так же emergency, где уже будут жизнь спасать сразу :)

Утверждается что система бесплатна, но это не на 100% правда. В определенных случаях нужно платить, но это не сравнится с полноценной оплатой за лечение.

Например, есть так называемый prescription charge. Это плата за рецепт. Когда вам лекарства выписывает GP, сами лекарства будут бесплатны, однако нужно заплатить фиксированную сумму за саму обработку рецепта. Сейчас она составляет 7.65 фунта (360 рублей). Причем в этом рецепте может быть несколько препаратов, сумма все равно будет такая же. Для тех кто получает лекарства по рецептам регулярно, есть сертификаты на месяц и год, которые дают скидку.

Так же есть категории граждан, освобожденных от этого сбора. Среди них можно отметить:

  • безработные (получающие пособие по безработице)
  • возраст за 60
  • возраст меньше 16
  • возраст 16-18 лет, и при этом человек учится фулл-тайм
  • больные раком

Как видите, старики и дети не должны платить ни залекарства, ни за рецепт.

На последок хочу сказать что отношение к NHS неоднозначное. Многие хвалят, многие ругают. Часто жалуются на сроки проведения плановых операций и на время, необходимое для обследования пока пройдешь через все этапы цепочки. Но, с другой стороны, NHS делает очень сложные операции абсолютно бесплатно и качественно. И в NHS часто работают те же врачи, что в частных клиниках.

Такая вот система здравоохранения :)

Книга Bad Science (Обман в науке)

Закончил недавно читать Bad Science, которую в русском языке почему то перевели как «Обман в науке«. Интересная книга.

Хоть она и называется Bad Science, там, в основном, рассматривается медицина. Но так же есть некоторый обзор общих понятий научного познания.

Что же интересного можно подчеркнуть из книги?

Эффект плацебо. Если кто не знает, это когда после приема пустышки (например, таблетки из  сахара) больной может отмечать улучшение состояния и ослабление симптомов заболевания. Однако не все так просто:

  • Сила плацебо эффекта зависит от формы лекарства или фальшивой процедуры. То есть сила плацебо-укола больше чем плацебо-таблетки.
  • Сила так же зависит от цвета таблетки (привет красным таблеточкам солпадеина)
  • И так же зависит от внешности человека, который вам ее назначил. Если он носит халат и очки, эффект будет сильнее
  • Можно сказать человеку что ему дадут плацебо, и все равно будет эффект

Все это является реальной проблемой при оценке какого то препарата. Как сказать является ли что то лекарством или нет?

Для этого проводятся клинические испытания. Этой области посвящена солидная часть книги. Из интересного можно отметить три вещи:

  1. Мета-анализ. Это был прорыв. Ученые научились объединять результаты нескольких неубедительных клинических испытаний и делать на основе этого выводы. Показательный случай: исследование влияния стероидов при риске рождения недоношенного ребенка. Было проведено 7 клинических исследований два из которых показали некоторое преимущество стероидов над плацебо, а остальные пять не показали никаких значимых результатов. И только после того как был применен мета-анализ этих данных, выяснили что курс стероидов уменьшал риск смерти недоношенного ребенка на 30-50% от осложнений. С одной стороны это просто цифры, но с другой, в течение десяти лет, когда уже были проведены эти испытания, дети продолжали умирать. Вся информация чтобы сделать вывод уже была доступна, просто она не была собрана вместе и обработана.
  2. Манипуляции злой фармы. Здесь рассказывается как крупные фармацевтические компании могут использовать трюки что бы испытания прошли успешно. Начинается все с отбора кандидатов, можно, например, отбирать только более здоровых. Так же можно задерживать испытания, если они не приносят нужных результатов, а параллельно запустить еще похожее, в котором могут результаты быть чуть чуть лучше чисто статистически. Тогда то испытание быстренько завершается, публикуется и препарат выводится на рынок, а неубедительное притормаживается что бы опубликоваться потом.
  3. Publication bias. Все стараются публиковать только успешные испытания, то есть те, что подтвердили свою гипотезу.  В то время как провалившиеся забываются и не освещаются, хотя часто они несут полезную информацию.

И конечно же, есть часть, посвященная гомеопатам. Ну об этом шарлатанстве даже писать лениво.

Небольшая часть книги рассказывает об истерии по поводу последствий прививок  в UK. Все стали боятся возможного аутизма у детей после прививки MMR вакциной (от кори, паротита и краснухи). Рассматривается как пресса раздувала панику из ничего, как часто это бывает.

Был еще интересный момент. Аутизм и даунов стали преподносить как «особенных» людей. Отмечали что иногда они могут складывать большие числа в уме мгновенно, или что-то в подобном духе. Так вот, один родитель ребенка с аутизмом рассказал: люди, узнав что у него ребенок страдает от аутизма спрашивали: а какие экстра способности у него есть? Ну не пиздец ли?)

В завершающей части книжки многое рассказывается о nutritionist-ах. Даже не знаю как перевести это слово, может оно так и войдет в русскую речь. А может это то что называется диетолог. Так вот, это люди которые учат других людей что и как нужно есть. Приводят свою теорию правильного питания, которую продают. А потом в эту теорию добавляются правильные продукты, смеси, витаминные комплексы и прочая лабуда. Причем они (диетологи), часто имеют отдаленное от медицины образование, не имеют никаких опубликованных научных работ и исследований. По сути, они играют на вере в справедливый мир и на желании человека поступать правильно. Так как вопрос еды очень сложный и неоднозначный, путей для манипуляций тут великое множество.

И еще один момент: все эти диетологи, и фарма в лице производителей лекарств и таблеток начинают целить в детей. Они продвигают программы витаминных комплексов в школах и детсадах. Зачем? Что бы посадить росток мысли «Что бы мне было хорошо, нужно съесть таблетку. Без таблетки нельзя быть полноценным» в сознание.

В общем, смело советую эту книгу читать всем. Особенно если вы собрались к гомеопату или пройти какую нибудь процедуру детоксикации.